askep isk

BAB I

TINJAUAN TEORI

1.1.    Latar Belakang

Di Negara-negara berkembang termasuk Indonesia, kejadian infeksi nosokomial jauh lebih tinggi. Menurut penelitian yang dilakukan di dua kota besar Indonesia didapatkan angka kejadian infeksi nosokomial sekitar 39%-60%. Di Negara-negara berkembang terjadinya infeksi nosokomial tinggi karena kurangnya pengawasan, praktek pencegahan yang buruk, pemakaian sumber terbatas yang tidak tepat dan rumah sakit yang penuh sesak oleh pasien (Sumaryono. 2005).

Salah satu jenis infeksi nosokomial yang sering terjadi adalah infeksi saluran kemih. Infeksi nosokomial saluran kemih paling sering disebabkan oleh pemasangan dower kateter yaitu sekitar 40% (Heather, M. And Hannie, G. 2001). Dalam beberapa studi prospek, telah dilaporkan bahwa tingkat ISK yang berhubungan dengan pemasangan dower kateter berkisar antara 9% - 23% (20). Menurut literatur lain didapatkan pemasangan dower kateter mempunyai dampak terhadap 80% terjadinya infeksi saluran kemih (Heather, M. And Hannie, G. 2001).

Salah satu upaya untuk menekan angka kejadian infeksi nosokomial saluran kemih adalah dengan melakukan perawatan dower kateter dengan kualitas yang baik sesuai dengan standar operasinal perawatan kateter dan prosedur pencegahan infeksi. Untuk itulah penulis tertarik melakukan penelitian tentang hubungan antara kualitas perawatan kateter dengan kejadian infeksi nosokomial saluran kemih.

1.2.    Defenisi

Menurut Smeltzer & Bare (2002),  Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius, dengan atau tanpa disertai gejala.

Menurut  Agus Tessy (2001), Infeksi Saluran Kemih atau urinarius Troctus infection adalah sutatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih.

Menurut Waspadji (1998), Infeksi saluran kemih adalah berkembang biaknya mikroorganisme di dalam saluran kemih, yang dalam keadaan normal tidak mengandung bakteri, virus, atau mikroorganisme lain.

Menurut Corwin (2000), Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi disepanjang saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri, akibat proliferasi suatu mikroorganisme

Menurut Enggram,Barbara (1998), Infeksi Saluran Kemih adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih.

Menurut Mansjoer (1999), Infeksi saluran kemih (ISK) adalah ditemukanya bakteri pada urin di kandung kemih, yang umumnya steril, Istilah ini dipakai secara bergantian dengan istilah infeksi urin. Termasuk pula berbagai infeksi saluran kemih yang tidak hanya mengenai kandung kemih.

Menurut Tucker (1998), Infeksi saluran kemih adalah infeksi pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama Eschericia Coli, risiko dan beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrument uretral baru, septicemia.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja, dewasa maupun pada usia lanjut. Akan tetapi, wanita lebih sering dari pria dengan angka populasi kurang lebih 5-15%.

Jadi infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya invasi mikroorganisme disepanjang saluran kemih, baik di uretra (uretritis), vesika urinaria(sistitis), ureter (ureteritis) maupun di ginjal itu sendiri (pielonefritis).

Infeksi nosokomial merupakan kejadian yang sering terjadi di rumah sakit dan dapat menimbulkan kerugian bagi pasien, keluarga dan rumah sakit itu sendiri. Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang didapat pasien setelah 3×24 jam setelah dilakukan perawatan di rumah sakit.

1.3.    Klasifikasi

Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih Nosokomial berdasarkan sifat gejalanya, dapat di bedakan menjadi 2, yaitu :

1.    Simptomatik

???????????

2.    Asimptomatik

????????????????/

Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih (ISK) berdasarkan tempatnya, dapat di bedakan menjadi 4, yaitu :

1.    Uretritis

Uretritis adalah infeksi yang terjadi pada urethra, yang disebabkan karena adanya bakteri/mikroorganisme.

2.    Sistitis

Sistiitis adalah infeksi yang terjadi pada vesika urinaria / kandung kemih, yang disebabkan karena adanya bakteri/mikroorganisme. Infeksi ini merupakan infeksi yang paling umum terjadi.

3.    Ureteritis

Ureteritis adalah infeksi yang terjadi pada ureter, yang disebabkan karena adanya bakteri/mikroorganisme.

4.    Pielonefritis

Pielonefritis adalah infeksi yang terjadi pada pyelum atau piala ginjal di parenkim dan pelvis ginjal, yang disebabkan karena adanya bakteri. infeksi ini diawali dari infeksi saluran kemih bawah (urethra) sehingga naik menuju ginjal.

1.4.    Etiologi

Penyebab Infeksi Saluran Kemih pada kehamilan dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :

A.  Faktor Hospes / Penerima

1.    Nutrisi

Nutrisi yang kurang baik akan mempengaruhi fisiologis tubuh sehingga tubuh rentan terhadap paparan penyakit dan masuknya mikroorganisme.

2.    Riwayat Penyakit Kronis: Diabetes Melitus, Ginjal, dan Gout

Akibat penyakit tersebut, saluran kemih akan mengalami inflamasi, abrasi mukosa uretral, dan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, yang membuat berkembangnya bakteri secara abnormal.

3.    Kebiasaan: Personal Hygine Yang Kurang

Kurangnya menjaga kebersihan diri, terutama kebersihan genital dapat menyebabkan mikroorganisme berkembangbiak dengan cepat dan dapat menimbulkan infeksi

4.    Daya Tahan Tubuh / Imunitas

5.    Tumor

Tumor yang sering menyebabkan ISK ialah pertumbuhan tumor pada organ reproduksi dan gastrourinarius.

6.    Infeksi Congenital

Infeksi congenital belum diketahui pasti menimbulkan ISK namun beberapa ahli menyebutkan bahwa dengan adanya infeksi congenital maka sistem imun tubuh tidak dapat bekerja dengan baik, sehingga berkembangnya mikroorganisme akan cepat dari tempat lain sampai ke saluran kemih. Contoh S. Aureus pada kulit terdapat di saluran kemih.

B.  Faktor Agent /  Microorganisme

Berikut adalah Mikroorganisme yang dapat menyebabkan Infeksi Saluran Kemih (ISK), yaitu :

1.    Escherichia coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple)

ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing baik anatomik maupun fungsional normal. ISK sederhana ini terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superfisial kandung kemih.

2.    Pseudomonas, Proteus, Klebsiella: penyebab ISK complicated.

ISK yang sering menimbulkan masalah karena kuman penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakteriemia, sepsis dan shock.

3.    Enterobacter, Staphylococcus epidemidis, Enterococci,

4.    Virus dan jamur

Organisme tersebut dapat mencapai kandung kemih melalui uretra dan dapat pula merambat keatas melalui ureter sampai keginjal.

C.  Faktor Durasi

1.    ..................

P.....................................

D.  Faktor Prosedur

1.    Sanitasi yang buruk

Sanitasi yang buruk dapat mempengaruhi kondisi ibu. jika imunitas ibu kurang baik atau menurun maka resiko infeksi terhadap ibu akan meningkat.

1.5.    Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang terjadi pada Infeksi Saluran Kemih (ISK), berdasarkan sifatnya, yaitu :

Tanda dan gejala yang terjadi pada Infeksi Saluran Kemih (ISK), berdasarkan tempatnya, yaitu :

A.  Uretritis

1.    Mukosa memerah dan edema

2.    Terdapat cairan eksudat yang purulent

3.    Ada ulserasi pada urethra

4.    Adanya rasa gatal yang menggelitik

5.    Good morning sign

6.    Adanya nanah awal miksi

7.    Nyeri pada saat miksi (Dysuria)

8.    Kesulitan untuk memulai miksi, kurang deras dan berhenti sementara miksi (prostatismus)

9.    Nyeri pada abdomen bagian bawah (Supra Pubic).

B.  Sistiitis

1.    Disuria (nyeri waktu berkemih)

2.    Peningkatan frekuensi berkemih

3.    Perasaan ingin berkemih

4.    Adanya sel-sel darah putih dalam urin

5.    Nyeri punggung bawah atau supra pubic

6.    Demam yang disertai adanya darah dalam urine pada kasus yang parah.

C.  Pielonefritis

v Pielonefritis Akut :

1.    Demam dan menggigil,

2.    Nyeri pinggang,

3.    Nyeri tekan pada sudut kostovertebral (CVA),

4.    Leukositosis, bakteri, leukosit, dan eritrosit dalam urine,

5.    Gejala ISK bawah seperti dysuria dan sering berkemih umumnya terjadi kadang disertai dengan mual dan muntah akibat reflek reno intestinal.

6.    Pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal

v Pielonefritis Kronis :

1.    Adanya serangan pielonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang spesifik.

2.    Adanya keletihan.

3.    Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun.

1.6.    Penyimpangan KDM

1.7.    Pemerikasaan Diagnostik

A.  Urinalisis

Memperlihatkan adanya bakteriuria, sel darah putih (leukosit), dan endapan sel darah merah (eritrosit). Dimana Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK.

Ø Leukosuria positif (+) bila terdapat > 5 leukosit/lpb (lapang pandang besar) sedimen air kemih.

Ø Hematuria positif (+) bila terdapat 5-10 eritrosit/lpb sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.

B.  Bakteriologis

1.    Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik (102 –103 organisme koliform/mL urin (+) piuria.

2.    Hitung koloni bila terdapat sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi.

C.  Metode Tes

1.    Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat).

ü Tes Esterase Lekosit Positif: maka psien mengalami piuria.

ü Tes Griess Positif : terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.

2.    Tes Penyakit Menular Seksual (PMS): untuk mengetahui apakah terdapat organisme menular secara seksual misalnya pada Uretritia akut akibat organisme menular secara seksual (Klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes simplek).

3.    Urogram intravena (IVU). Pielografi (IVP), msistografi, dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate.

4.    Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

1.8.    Penatalaksanaan

Penatalaksanaan atau terapi yang diberikan pada klien Infeksi Saluran Kemih (ISK), yaitu :

1.    Terapi Tanpa Obat

ü Dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai

ü Kebutuhan untuk membilas microorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri feces (Hygine Genitalia).

2.    Terapi Antibiotik

Pemberian Antibiotik idealnya harus dapat ditoleransi dengan baik, mencapai konsentrasi tinggi dalam urin dan mempunyai spektrum aktivitas terhadap mikroorganisme penyebab infeksi. Pemilihan antibiotik untuk pengobatan didasarkan pada indikasi, tingkat keparahan, tempat terjadinya infeksi,jenis mikroorganisme yang menginfeksi dan efek samping terhadap kehamilan ibu. Pemberian obat harus dengan anjuran dokter / bidan.

v Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) dapat dibedakan atas:

ü Terapi antibiotika dosis tunggal

ü Terapi antibiotika konvensional : 5-14 hari

ü Terapi antibiotika jangka lama : 4-6 minggu

ü Terapi dosisrendah untuk supresi

3.    Pemakaian Antimicrobial

Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah. Pemberian obat harus dengan anjuran dokter / bidan.

4.    Penggunaan Medikasi Umum

Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin), trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius juga dapat digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi. Pemberian obat harus dengan anjuran dokter / bidan.

v  Pemakaian obat yang berkelanjutan perlu dipikirkan kemungkinan adanya:

1.    Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan

2.    Interansi obat

3.    Efek samping obat

4.    Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya

melalui ginjal seperti efek nefrotosik obat dan Efek toksisitas obat

BAB II

KONSEP  DASAR  KEPERAWATAN

2.1.    Pengkajian

1.    Data Umum (Identitas Klien) :

ü Nama, umur, tempat dan tanggal lahir, agama, pendidikan, status perkawinan, penampilan umum, ciri-ciri tubuh, dll.

2.    Riwayat Kesehatan :

ü Riwayat kesehatan masa lalu (penyakit DM, Jantung, Ginjal, dll )

ü Riwayat penyakit saat ini

ü Keluhan Utama

3.    Riwayat Psikososial :

ü Usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan

ü Persepsi terhadap kondisi penyakit

ü Mekanisme koping dan system pendukung

ü Pengkajian pengetahuan klien dan keluarga

4.    Pengetahuan Klien dan Keluarga

ü Pemahaman tentang penyebab/perjalanan penyakit

ü Pemahaman tentang pencegahan, perawatan dan terapi medis

5.    Pemeriksaan Fisik :

ü Dapat dilakukan secara Head to toe atau pengkajian persistem

ü Pemeriksaan Fisik “Sistem Urinarius” :

1.      Inspeksi daerah meatus urinarius dan atau daerah pemasangan kateter, antara lain :

a.    Apa ada tanda peradangan / infeksi ? (Rubor, Dolor, Kalor dan Tumor)

b.    Bagaimana pola berkemih pasien? untuk mendeteksi factor predisposisi terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah)

c.    Adakah disuria?

d.   Adakah bau urine yang menyengat?

e.    Bagaimana haluaran volume orine, warna (keabu-abuan) dan konsentrasi urine?

f.     Peningkatan suhu tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas ?

2.      Palpasi kandung kemih

a.    Adakah nyeri-biasanya suprapubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah?

b.    Adakah nyeri pangggul atau pinggang-biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas ?

2.2.    Diagnosa Keperawatan

1.    Nyeri akut b/d inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi

2.    Gangguan eliminasi urin b/d infeksi traktus urinaria

3.    Kerusakan Integritas kulit b/d faktor mekanik (pemasangan alat) dan infeksi

4.    Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d

5.    Resiko penyebaran infeksi b/d penurunan sistem imun, aspek penyakit kronis

6.    Resiko injury b/d infeksi mikroorganisme

7.    Ansietas b/d perubahan status kesehatan

8.    Kurang pengetahuan b/d

2.3.    Intervensi

1.    Ansietas b/d perubahan status kesehatan

Tujuan NOC :

1.      Ansietas terkontrol

2.      Koping individu meningkat

Kriteria Hasil NOC :

1.      Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

2.      Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik mengontrol cemas

3.      Vital sign dalam batas normal

4.      Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menujukkan berkurangnya kecemasan

Intervensi  NIC :

1.      Gunakan pendekatan yang menenangkan

2.      Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku pasien

3.      Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

4.      Pahami prespektif pasien terhadap stress

5.      Temani pasienuntuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

6.      Berikan informasi yang factual mengenai diagnosis, dan tindakan prognosis

7.      Dorong keluarga untuk menemani klien

8.      Dengarkan dengan penuh perhatian

9.      Identifikasi tingkat kecemasan

10.  Bantu pasien mengenai situasi yang menimbulkan kecemasan

11.  Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, dan persepsi

12.  Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

13.  Kolaborasi pemberian obat untuk mengurangi kecemasan

2.    Resiko injury b/d infeksi mikroorganisme

Tujuan NOC :

1.      Mengontrol factor resiko injury

Kriteria Hasil NOC :

1.      Klien terbebas dari cedera

2.      Klien mampu menjelaskan cara untuk mencegah injury

3.      Klien mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan atau perilaku personal

4.      Klien mampu memodifikasi gaya hidup untuk mencegah injury

5.      Klien dapat menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

6.      Klien mampu mengenali perubahan status kesehatan

Intervensi  NIC :

1.      Sediakan lingkungan yang aman

2.      Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik, dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit.

3.      Menghindarkan lingkungan yang berbahaya, misalnya memindahkan prabot

4.      Memasang side trail tempat tidur

5.      Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

6.      Menempatkan saklar lampu yang mudah dijangkau

7.      Membatasi pengunjung

8.      Memberikan penerangan yang cukup

9.      Menganjurkan keluarga menemani pasien

10.  Mengontrol lingkungan dari kebisingan

11.  Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan klien

12.  Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung mengenai perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

3.    Kerusakan Integritas kulit b/d faktor mekanik (pemasangan alat) dan infeksi

Tujuan NOC :

1.    Mengembalikan integritas kulit (kulit dan membrane mukosa)

Kriteria Hasil NOC :

1.    Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi dan pigmentasi)

2.    Tidak ada luka/lesi pada kulit

3.    Perfusi jaringan baik

4.    Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang

5.    Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelebapan kulit dan perawatan alami

Intervensi  NIC :

1.    Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar

2.    Hidari kerutan pada tempat tidur

3.    Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

4.    Mobilisasi klien setiap 2 jam sekali

5.    Monitor kulit akan adanya kemerahan

6.    Oleskan lotion.baby oil pada daerah yang tertekan

7.    Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

8.    Monitor status nutrisi pasien

9.    Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

4.    Resiko penyebaran infeksi b/d penurunan sistem imun dan aspek penyakit kronis

Tujuan NOC :

1.    Mengetahui status Imunitas

2.    Mengetahui tentang pengontrolan infeksi

3.    Mengetahui tentang pengontrolan resiko

Kriteria Hasil NOC :

1.    Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

2.    Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan dan penatalaksanaannya

3.    Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

4.    Jumlah leukosit dalam batas normal

5.    Menunjukkan perilaku hidup sehat

Intervensi  NIC :

v Kontrol Infeksi

1.        Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

2.        Pertahankan teknik isolasi

3.        Batasi pengunjung bila perlu

4.        Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tanagn saat berkunjung dan setelah pengunjung meninggalkan pasien

5.        Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci tangan

6.        Cuci tangan setiap sebelum dan melakukan tindakan keperawatan

7.        Gunakan APD (Alat Pelindung Diri), seperti Baju khusus, Handscoen, dan masker

8.        Ganti letak IV perifer dan line central sesuai dengan petunjuk umum

9.        Pertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alat (Khususnya Kateter)

10.    Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan ISK

11.    Tingkatkan intake nutrisi

12.    Berikan terapi antibiotic, bila perlu

v Proteksi Terhadap Infeksi

1.        Monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan lokal

2.        Monitor hitung granulosit, WBC

3.        Monitor kerentanan terhadap infeksi

4.        Batasi pengunjung

5.        Seleksi pengunjung terhadap penyakit menular

6.        Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko

7.        Pertahankan teknik isolasi keluarga dan pasien

8.        Berikan perawatan kulit pada area epidema

9.        Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase

10.    Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

11.    Dorong intake nutrisi dan cairan yang cukup

12.    Dorong isttirahat

13.    Instruksikan pasien minum antibiotic sesuai resep

14.    Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

15.    Laporkann kecurigaan infeksi

16.    Laporkan kultur positif

5.    Nyeri akut b/d inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi

Tujuan NOC :

1.    Mengetahui level nyeri

2.    Mengetahui control nyeri

3.    Mengetahui rasa nyaman atau tidak nyaman terhadap nyeri

Kriteria Hasil NOC :

1.    Klien mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

2.    Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekhnik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, atau mencari bantuan)

3.    Klien melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

4.    Klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

5.    Vital sign dalam rentang normal.

Intervensi  NIC :

v Manajemen Nyeri

1.        Lakukan pengkajian secara komperhensif, lokasi, durasi karakteristik,, frekuensi, kualitas dan factor presipitasi

2.        Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan

3.        Gunakan teknik komunikasi terpeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

4.        Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

5.        Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

6.        Kolaborasi evaluasi tentang ketidakefektifan control nyeri masa lampau

7.        Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan

8.        Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri (suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan)

9.        Kurangi factor presipitasi nyeri

10.    Kaji sumber nyeri untuk menentukan intervensi

11.    Pilih dan lakukan penanganan  nyeri (farmakologis, nonfarmakologis, Dn interpersonal)

12.    Ajarkan tentang teknik non farmakologis

13.    Evaluasi control nyeri

14.    Tingkatkan istirahat

15.    Kolaborasi dengan dokterr, jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidk berhasil

16.    Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

v Pemberian Analgesic

1.        Tentukan lokasi, kualitas, karakteristik, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat

2.        Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi

3.        Cek riwayat alergi

4.        Pilih analgesic yang diperlukan atau kombinasi analgesic ketika pemberian lebih dari satu

5.        Tentukan pilihan analgesic tergantung dari tipe dan beratnya nyeri

6.        Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian dan dosis optimal

7.        Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur

8.        Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian obat pertama kali.

9.        Berikan analgesic tepat waktu, terutama saat nyeri hebat

10.    Evaluasi efektifitas analgesic, tanda dan gejala (efek samping)

6.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual, muntah dan anoreksia

Tujuan NOC :

1.      Meningkatakan status nutrisi (intake makanan dan cairan)

Kriteria Hasil NOC :

1.      Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan

2.      BB ideal sesuai dengan TB

3.      Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

4.      Tidak ada tanda malnutrisi

5.      Tidak terjadi penurunan BB yang berarti

Intervensi  NIC :

v Manajemen Nutrisi

1.      Kaji adanya alergi makanan

2.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

3.      Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe

4.      Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

5.      Berikan substansi gula

6.      Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah kontipasi,

7.      Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)

8.      Ajarkan pasien untuk membuat catatan makanan harian

9.      Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

10.  Berikan informasi/HE tentang kebutuhan nutrisi

11.  Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan.

v Monitor Nutrisi

1.      BB pasien dalam batas normal

2.      Monitor adanya penurunan BB

3.      Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

4.      Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan

5.      Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan

6.      Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

7.      Monitor turgor kulit

8.      Monitor mual dan muntah

9.      Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

10.  Monitor makanan kesukaan / favorit

11.  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

12.  Monitor kalori dan intake nutrisi

7.    Kerusakan eliminasi urin b/d infeksi traktus urinaria

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan klien dapat berkemih normal.

Kriteria Hasil :

a.    Urine tidak berwarna keabu-abuan, dengan bau khas

b.    Tidak terdapat eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine.

c.    Pasien berkemih normal (< 1 – 2 L/hari)

Intervensi :

1.    Anjurkan klien untuk minum lebih sering

ü Dengan minum cairan (air) mendukung aliran darah renal dan untuk membilas bakteri dari traktus urinarius.

2.    Pasien dianjurkan untuk sering berkemih setiap 2 - 3 jam.

ü Untuk mengosongkan kandung kemih, karena hal ini secara signifikan menurunkan jumlah bakteri dalam urine, mengurangi  statis urine dan mencegah kekambuhan infeksi.

8.    Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi tentang proses penyakit

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan klien  tidak memperlihatkan tanda-tanda gelisah.

Kriteria Hasil :

a.    Klien tidak gelisah

b.    Klien tenang

Intervensi :

1.    Kaji tingkat kecemasan

ü Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien

2.    Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

ü Agar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan pengobatan

3.    Beri support dan dorongan spiritual

ü Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan YME.

4.    Beri penjelasan tentang penyakitnya

ü Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya.